Puoliso- edunsaaja

Puolison liittyminen edunsaajaksi kassaan

 

Puolison liittämistä kassaan tulee hakea kuuden kuukauden sisällä oman vakuutussuhteen alkamispäivästä, avioliiton tai rekisteröidyn parisuhteen solmimisesta tai siitä kun avoliiton määritelmä täyttyy (sovelletaan sellaisiin yhteistaloudessa asuviin osapuoliin, jotka ovat olleet avoliitossa keskenään vähintään viisi vuotta tai joilla on tai on ollut yhteinen tai yhteisessä huollossa oleva lapsi).

Nykyisen vakuutettujen puolisoiden liittämistä kassaan tulee hakea kuuden kuukauden sisällä tämän sääntömuutoksen voimaan tulosta. Sääntömuutos tulee voimaan 1.7.2026 eli hakuaika on 1.7.- 31.12.2026.

Todentamiseen tarvitaan todistus Väestötietojärjestelmästä tai muu luotettava selvitys.

Esimerkiksi: https://todistukset.dvv.fi/

  • avioliittotodistus
  • asuinpaikkatodistus
  • syntymätodistus

Edunsaajan vakuutusmaksu on aina voimassa oleva korkein vakuutusmaksu ja se suoritetaan hallituksen määräämällä tavalla. Tällä hetkellä maksu on 59,00 euroa kuukaudessa tai 27,20 euroa palkkakaudessa ja se pidätetään puolison kassaan liittäneen vakuutetun palkasta yhdessä hänen oman vakuutusmaksunsa kanssa.

Edunsaaja on oikeutettu vain kassan omien sääntöjen mukaisiin etuuksiin.

 

Yleisiä ohjeita korvausten hakemiseen

 

Kassa ei käsittele edunsaajan kela-korvauksia. Eli edunsaajan asioidessa yksityisellä palveluntuottajalla pitää aina muistaa pyytää vähentämään kelakorvaus hoitopaikassa tai apteekissa. Liitä hakemukseen maksukuitti ja toimita ne kassaan. Kassa maksaa korvauksen edunsaajan tilille. Jos Kela-korvausta ei ole hoitopaikassa tai apteekissa vähennetty, niin vakuutettu hakee itse Kela-korvauksen Kelasta ja hakee vakuutuskassan korvauksen saamallaan Kelan päätöksellä.

Esim: lääkärinpalkkio 100 euroa, josta kokonaiskorvaus 70% eli 70 euroa. Korvaus sisältää svl-korvauksen (Kela-korvauksen) 8,00 euroa ja kassan lisäkorvauksen 62,00 euroa.

Kassa ei korvaa yksityisten palveluntuottajien perimiä toimisto-, poliklinikka-, e-resepti-, kanta-, tms. maksuja.

 

Lääkekorvaukset:

Lääkeostoista tarvitaan aina lisäksi apteekista saatava laskelma lääkeostoista. Apteekki tulostaa ”laskelman lääkeostoista” kunhan sen muistaa pyytää. Liitä laskelmaan mukaan maksukuitti.

 

Huomioi, että pelkkä verkkopankkikuitti ei riitä korvauksen saamiseen.

Sääntöjen 13 §:n mukaisia korvauksia maksetaan ainoastaan vakuutussuhteen aika­na syntyneistä kustannuksista.

Lisätietoja uusista säännöistä Kristiina Sundelin p. 0500 854 655

www.vakuutuskassaaalto.fi