Korvaukset

Kassan lisäkorvaukset

 

Vakuutuskassa Aalto noudattaa Sairausvakuutuslakia SVL:n mukaisten korvausten maksussa. Tämän ns. kelakorvauksen maksamisen ehto on, että kustannukset johtuvat sairauden hoidosta tai sairausepäilyn tutkimisesta ja perustuvat välttämättömään tarpeeseen.

Kaikki kassan lisäetuudet nojaavat em. samoihin kriteereihin  ts. edellytys lisäetuuskustannusten korvaamiselle on, että yleinen sairausvakuutus korvaa osan kustannuksista tai korvaisi, jos sairausvakuutuksen omavastuu ylittyisi ko. tapauksessa.

Tämän lisäksi kassa korvaa kustannuksia, joihin ei yleinen sairausvakuutus osallistu (esim. silmälasit). Seuraavat etuudet kuuluvat kassan korvauksen piiriin:

  • lääkärinpalkkio 70 % bruttosummasta
  • lääkekulut 80 % bruttosummasta (sairausvakuutuslain korvaamat peruskorvattavat reseptilääkkeet), alkuomavastuun jäsen maksaa itse
  • erityiskorvattavat lääkkeet kokonaan
  • sairaalan poliklinikkamaksu, erikoispoliklinikkamaksu, terveyskeskusvuosimaksu ja -käyntimaksu, sairaanhoitajan käyntimaksu
  • yksityisen hoitolaitoksen perimä laitosvuokra tai siihen verrattava maksu 200 euron enimmäismäärään saakka hoitokertaa kohti
  • sairaalan hoitopäivämaksu, päiväkirurgia
  • laboratorio- ja röntgenkulut yksityisellä lääkäriasemalla  70 %  bruttosummasta sekä julkisessa terveydenhuollossa kokonaan
  • hieronta, fysikaalinen-, kiropraktinen- ja lymfahoito 60 % bruttosummasta
  • hieronta-, lymfa-, naprapatia- ja kiropraktiikkahoitoa korvataan 15 hoitokertaa/kalenterivuosi
  • matkakulut edullisimmalla kulkuneuvolla
  • vuoden kassaan kuuluneelle lisäetuutena hammashoitoa 275 euron enimmäismäärään saakka kalenterivuodessa
  • vuoden kassan kuuluneelle yksien tai useampien 1-tehosilmälasien (myös piilolinssit)hankintaan 270 euroa tai 2-teho/moniteholinssisten silmälasien hankintaan 420 euroa  kaksivuotiskausittain (kausi henkilökohtainen, uusi kausi alkaa aina lasien ostopäivästä). Silmälasikorvauksen käyttämättä jättäminen kerryttää bonusta 50 euroa vuodessa 100 euroon saakka.
  • ensimmäisen silmien taittovirheleikkauksen kustannuksista korvataan 800 euroa.  Taittovirheleikkauksessa käynyt jäsen on oikeutetu saamaan  4 vuoden jälkeen uuden korvauksen silmälaseista leikkauspäivämäärästä lukien.  Taittovirhelaikkaus on rinnastettavissa silmälasikorvaukseen.

Heinolan optikkoliikkeiden sekä Lahden Silmäasemien kanssa on sovittu silmälasilapusta, jolla  optikot voivat laskuttaa kassan maksaman osuuden (270 taikka 420 euroa) suoraan vakuutuskassalta.  Kassasta voi pyytää silmälasilapun, samalla tarkistetaan oikeus silmälasien hankintaan. Muualta laseja ostaessa jäsenen on maksettava ensin koko hinta, jonka jälkeen voi kuitilla, jossa näkyy oma nimi saada rahat kassasta.

Silmälasien ostokuitissa pitää näkyä vakuutetun nimi ja onko kyseessä ns. yksiteho- vai moniteholinssit. HUOM! Kassa ei korvaa pelkkiä aurinkolaseja.

  • hautausavustusta 500 euroa
  • lääkärin määräämät apuvälineet ja sidokset 200 euron enimmäismäärään saakka kalenterivuodessa ja siihen määrään saakka, jota ei ole mahd. saada muualta
  • lääkärin määräämät apulaitteet ja mittarit 200 euroa
  • jalkahoitoa 1 kerran vuodessa, ei korvattavaa on kosmeettin en hoito

Korvaus- ja maksukäytännöistä lisää Vakuutuskassa Aallon esitteessä sekä kassan toimistosta.

Yksityiskohtaisia em. korvauksiin liittyviä tarkennuksia on kassan sääntöjen 13 §:ssä. Säännöt löydät omalta välilehdeltä.